Бульбарная дизартрия у детей

Бульбарная дизартрия характеризуется невнятной речью, которая возникает в результате патологии продолговатого мозга. Поражаются двигательные ядра черепных нервов. Патология приводит к нарушениям иннервации органов речи и периферическому парезу мышц. Об особенностях течения этой формы болезни расскажем в статье.

Что такое бульбарная дизартрия

Патология выражается расстройством произносительной стороны речи, которая сопровождается потерей внятности речи. Развивается периферический парез или паралич мышечного слоя глотки, гортани, мягкого нёба, языка, нижней челюсти. Перечисленные мышцы атрофируются, теряют способность к сокращению. Чаще всего является одной из проявлений неврологического диагноза. Кроме него, могут присутствовать и другие симптомы.

Причины развития бульбарной дизартрии у детей

Непосредственной причиной дефекта является поражение бульбарных нервов. Языкоглоточный нерв идет к мышцам глотки, блуждающий — нёбной, глоточной мускулатуре и к верхней части дыхательных путей, подъязычный — к язычной мускулатуре.

Повреждающим фактором являются:

1. Перинатальные факторы — осложненное течение беременности, тяжелый гестоз, неправильное положение плода, угроза выкидыша и преждевременных родов, отслойка плаценты, отклонения родовой деятельности, родовые травмы;
2. Черепно-мозговые травмы любой степени тяжести и формы;
3. Объемные образования головного мозга — опухоли сопровождаются бесконтрольным ростом дефектных клеток, которые пронизывают все слои головного мозга и разрушают здоровые клетки, приводят к компрессии;
4. Нейроинфекции — менингоэнцефалит, вирусный энцефалит, эхинококковая инфекция, туберкулез приводят к воспалительному процессу и сдавливанию ядер черепных нервов отечным мозговым веществом;
5. Нейродегенеративные процессы разрушают ядра черепных нервов;
6. Энцефалопатии и ангиопатии вследствие соматических заболеваний — сахарного диабета, аномалии сосудов. Нарушают кровообращение головного мозга.

Механизм развития патологии связан с развитием пареза в тех группах мышц, которые иннервирует поврежденные нервы. Снижается их сила, тонус. Мышцы атрофируются, из-за чего сократительная сила сначала ослабевает, потом исчезает совсем. Мягкое нёбо свисает.

Симптомы бульбарной дизартрии у ребенка

В зависимости от того, какие черепные нервы поражены, симптоматика бульбарной дизартрии будет различной. Иногда у ребенка присутствуют все проявления:

1. Смазанная, медленная речь при скудной артикуляции. Смычные звуки и звук «р» — заменяются щелевыми. Например, вместо «б» дети произносят «в», вместо «п» — «ф»;
2. Отсутствуют звонкие согласные. Ударные и безударные гласные произносятся одинаково, лучше всего получается «а»;
3. Ритм нарушен, из-за чего произношение невыразительное, монотонное, без динамичности. Экспрессивная речь вызывает сложности;
4. Расстройства глотания — поперхивание с кашлем. В первую очередь появляются проблемы с приемом жидкой пищи и напитков, которые затекают в нос. В дальнейшем становится затруднительным прием твердой пищи;
5. Изменение голоса — снижение громкости, звучности, гнусавость;
6. Слабость мимической мускулатуры или асимметрия лица, если поражение нерва одностороннее.

Присутствует и неврологическая симптоматика при бульбарной дизартрии. Ребенок может жаловаться на головные боли, головокружение, тошноту, не связанную с приемом пищи, парез руки или ноги, нарушение походки.

Будут характерные для каждого заболевания симптоматика бульбарной дизартрии симптомы: при инфекции — повышенная температура, ломота в теле, перинатальной энцефалопатии — задержка нервно-психического развития.

Различия бульбарной и псевдобульбарной дизартрии

Эти две формы речевых расстройств имеют много сходств. Но есть признаки, которые помогут отличить бульбарную дизартрию от псевдобульбарной:

• при бульбарной форме дизартрии паралич периферический, псевдобульбарной — центральный;
• при первом типе дефекта нарушены и произвольные, и непроизвольные движения, при втором — только произвольные;
• характеристикой бульбарной дизартрии являются обширность поражений моторики, псевдобульбарной — ограниченность и избирательность патологии (страдают сложные артикуляционные движения);
• при бульбарном поражении произношение гласных ближе к нейтральному звучанию, псевдобульбарном — отодвинута назад;
• оглушение гласных и звонких согласных характерные для бульбарной формы дизартрии. Дополнительно к этому озвончение встречается при втором типе заболевания.

Диагностика бульбарной дизартрии у детей

Бульбарная форма дизартрии диагностируется на основе неврологического, логопедического обследования и данных инструментальным методов исследования.

Этапы такие:

1. Неврологическое обследование позволяет выявить локализацию бульбарной дизартрии и ее симптомы (дисфонию и дисфагию), а также другие признаки неврологического заболевания (асимметрия лица, отклонение языка, атрофия мышц, снижение рефлексов). Врач оценивает распространенность патологического процесса, ставит точный диагноз и определяет степень тяжести. На этом этапе важно изучить анамнез: течение беременности и родов, особенности раннего развития, перенесенные заболевания и травмы;
2. Осмотр логопеда — оценка голоса, скорости, ритмики речи, подвижности и координированности движения артикуляционных мышц, состояния мимических мышц и дыхания. Специалист выявляет характеристики бульбарной дизартрии, определяется с тактикой лечения;
3. КТ, МРТ, электроэнцефалография, УЗДГ, допплерография дают информацию о сосудистых нарушениях, органической патологии, объемных образованиях, воспалительном процессе, дегенеративной патологии;
4. Люмбальная пункция нужна для установления возбудителя, поэтому проводится при подозрении на инфекционно-воспалительный характер патологии.

При необходимости ребенка могут направить на дополнительные методы исследования и на консультацию к другим врачам.

Перед врачами стоит задача дифференцировать бульбарную форму дизартрии от псевдобульбарного синдрома, причиной которого является поражение кортико-бульбарных трактов. Также нужно исключить моторную, акустико-мнестическую и динамическую афазию.

Лечение и коррекция бульбарной дизартрии у детей

Терапия патологии комплексная, направлена на причину, а также симптоматику бульбарной дизартрии. Проводится лечение неврологического заболевания, речевых расстройств, которое закрепляется реабилитационной программой.

Неврологическая помощь заключается в устранении причины нарушений. Если имеет место инфекционно-воспалительный процесс — применяются антибактериальные или противовирусные препараты, инфузионная терапия. При объемных образованиях показана хирургическая операция с последующей реабилитационной программой.

Также нужно восстановить клетки головного мозга. Для этого используется нейрометаболическая терапия: ноотропы, нейропротекторы, витамины.

Логопедическая помощь направлена на устранение внешних характеристик бульбарной дизартрии. Логопед помогает разработать артикуляционную мускулатуру, избавиться от дефектов речи, поставить правильное произношение звуков, сделать речь плавной и выразительной. Применяются массаж, упражнения, дыхательная гимнастика. Напомним, что эффект от логопедической помощи будет нулевой, если не устранить причину.

Реабилитационная программа проводится посредством общего массажа, физиотерапевт, лечебной физкультуры, плавания. Может понадобиться помощь психолога.

Родители должны знать, что лечение обычно длительное: может понадобиться не один месяц, пока речь нормализуется. Поэтому вам необходимо запастись терпением, настойчивостью.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от локализации бульбарной дизартрии, степени выраженности дефекта. Клинически выраженная патология ограничивает коммуникативные навыки, не позволяет ему общаться с другими ребятами. Ребенок избегает компаний, общения, боится находиться в коллективе.

В дальнейшем, если не предпринимать никаких действий и не провести коррекцию, такие нарушения ведут к социальной дезадаптации. Возможны даже психические нарушения, депрессия, апатия, глубокие комплексы, для устранения которых нужно будет привлекать соответствующего специалиста.

Дисфагия — поперхивания, приводят к затеканию пищи в дыхательные пути, что становится причиной пневмонии. Если локализация бульбарной дизартрии — мышцы гортани, возможны асфиксия.

Когда у пациента поражение продолговатого мозга прогрессирует, развивается бульбарный паралич — опасное состояние, при котором в патологический процесс вовлекаются дыхательный и сердечно-сосудистый центры.

При своевременной и адекватной терапии, отсутствии грубых неврологических нарушений вы скоро увидите результат. Ребенок начнет разговаривать выразительно, понятно для окружающих. В более сложных ситуациях, когда причиной речевых расстройств является тяжелая патология головного мозга, потребуется больше времени, но добиться прогресса в лечении можно, хотя речевые нарушения полностью устранить в этой ситуации невозможно.

Неблагоприятный прогноз при бульбарном параличе, злокачественных новообразованиях и дегенеративных заболеваниях головного мозга.

Профилактика начинается в период планирования беременности. Будущей маме следует исключить все факторы, которые приводят к поражению головного мозга: интоксикации, травмы, вредные привычки. Следует осознанно подойти к выбору метода родоразрешения. В раннем возрасте следите за развитием малыша, если возникнут сомнения — проконсультируйтесь в врачом.

Если вы проходите курс лечения на дневном стационаре — дома не упускайте возможность позаниматься. Попросите вашего логопеда показать вам упражнения, массажные движения, и выполняйте всё это дома самостоятельно.